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   随着多媒体通信技术和远程呈现技术的不断发展，我国医疗行业的信息化水平正在不断提高，目前已由基础设备的一体化向临床信息的一体化集成和内外通信发展，同时远程医疗也已经从最初的单一的电视监护、电话远程诊断发展到利用宽带网络进行数据、图像、语音进行交互、诊断、指导、培训为一体的综合视频远程医疗系统。

    视频远程医疗系统利用高清晰的视频、高保真语音的交互，以及对各类医疗影像、检验单据的共享，帮助医疗单位开展远程病情诊断、远程专家会诊、远程专家手术指导、手术示教和远程培训等新业务和新应用，为现代医疗的发展提供更大的便利和更加广阔的发展空间，正成为国内医院，尤其是大中型医院信息化发展的重要方向。

    一、项目背景

    中国人民解放军总医院（301医院）创建于1953年，是集医疗、保健、教学、科研于一体的大型现代化综合性医院。医院担负党中央、中央军委和总部首长及部分驻京部队官兵的医疗保健任务，承担各军区、军兵种转送的疑难、危重病人的诊治工作，收治全国各地的患者。

    随着医院规模的扩大和医疗门诊数量的增加，作为全军唯一一所医院办学单位，301医院不仅面临着巨大的门诊压力，同时还面临着培训医学人才的压力。因此院方经过反复论证，决定完善医院现有的信息化体系，建立远程医疗信息平台。从过去“封闭式”独立单元过渡到开放的信息枢纽，从医院内容信息应用拓展到医患综合应用，实现手术示教、专家会诊、学术交流、医患交流等应用。医方根据现有需求，结合远景规划，对构建的远程医疗系统提出了以下要求：

    1、对于数字化手术室的建设，要求不单单局限于手术间内“灯、床、塔”的简单集成控制，而是包括各类医疗设备、各种数据资源的临床信息一体化集成和内外通信。为医生、患者、专家、学生提供高效的医疗相关数字化信息，包括病人基本信息、生理体征及手术参数、医学影像和手术视频、场景视频、交互视频等。

    2、系统可进行手术观摩与示教功能，满足医院领导及专家在不进入手术现场情况下，就可以实时观看医院手术室的手术实施情况，同时满足医院医疗手术培训的需要，让学员不进入手术现场的情况下，就可以观摩手术，并现场向观摩专家提问。

    3、由于解放军某医院是我国规模最大的综合性医院之一，平时医院人满为患，医院对于病人的流量控制很难，病人往往得不到及时的治疗，也浪费了医疗资源。所以院方提出系统需满足医院与其他合作中小医院的培训与会诊应用需求，实现医疗人才资源的共享，将部分门诊量疏导至中小医院，既减小的医疗门诊的压力，又为患者节省时间和成本。

    二、方案设计

    根据301医院的综合需求，华平在医院原有医疗信息体系的基础上，建立了一套AVCON视频远程医疗系统，该系统可与医院原有的医疗信息系统实现融合对接，可满足301医院日常工作沟通、医护培训、专家会诊、手术指导、重症看护等综合需求。

    系统通过301医院内部局域网络，采用网状的网络架构实现系统架设，设立中心服务器，在门诊、手术室、监护室、观摩室等主要科室和相关专家领导桌面建立医疗视频信息点，其中手术室和门诊达到1080P全高清清晰度，满足手术示教、专家会诊的高品质影像传输和分析的需求。为了满足院方领导和专家远程会议及指导的业务需求，系统还提供了多个软件视频点，方便远程会议、专家会诊和学员旁听。

    为了实现与医疗影像系统的对接，系统在视频终端上预留相关医疗影像设备专用接口，可以让高清晰度的X光和CT影像数据实现高品质的传输和应用。并且在DSA手术室使用转换设备，将DSA手术室的3G-SDI造影信号转换成标准的DVI，从而接入到视频终端。

    图1：系统拓扑图

    三、系统特点：

    1、系统具备高度融合及兼容性，视频通信系统作为医疗信息平台的一部分，可以实现与HIS、PACS、RIS、LIS等现有医院信息系统的完全无缝连接。系统所提供的接口能覆盖手术室环境和重症监护环境，包括：监护设备、呼吸机、麻醉机、无影灯等，满足了科研教学、手术观摩、远程会诊、专家咨询、科室管理等需求。

    2、系统采用了国际领先的视频编解码技术，全面支持H.264 High Profile（level5），在1M带宽下就可以轻松实现1080P极致高清视频效果。同时，系统可承受高达33%的网络丢包，保证专家会诊和手术示教过程中，视频的全高清全动态品质，保证会诊诊断的准确性，让学员如同在手术现场一样，身临其境地学习。

    3、采用华平独有的智能网络适应技术和领先的视频编解码技术，保证X光片、CT、MRI、B超、病理切片和心电图、脑电图等高像素值的医学影像文件，在传输过程中能够无损，实现高度还原，以保证影像文件的可用性和准确性，满足远程会诊与指导的需求。

    五、实施效果：

    这一整套系统的建设实现了各类医疗信息系统的高度集成以及各种医疗设备的采集，不仅有效地解决了手术室对于高度无菌环境的要求，实现高质量实时音视频的远程手术指导与教学，而且也解决了医患之间沟通问题和手术示教的需求，减少了医患矛盾，提升了医务人员的专业素质和医院的整体医疗水平。具体表现在以下几方面：

    手术室控制中心医生与患者家属谈话间

    手术指导与远程会诊手术教学与观摩

    图2：应用场景图

    1、系统建成以后，手术医生在术前，再也无需像以前一样通过打开患者的病历夹或相应的电子信息系统进行检索这种繁琐的方式，来查看患者的病史和各类检查报告、各种影像资料。如今，医生只要在手术室控制中心就能够调阅、检索、核查病人的全部信息。

    2、在手术前或手术中医生需要和患者家属进行谈话，通过手术图像及手术信息的直播信号以超媒体形式向患者家属告知为什么选择某种手术方案，同时患者家属也能很直观的了解的手术的现状，以及选择该手术方案的原因。这样的沟通方式直接降低了医患矛盾，降低了医疗纠纷。

    3、超媒体数字化手术室建设完成后，主任医师并不需要在手术现场也能进行会诊与手术指导。主任只需要坐在任何一台能上网的电脑前，通过网络与手术室内的系统进行远程连接。在远程操作端主任不仅可以获取手术室内1080P的高清手术影像，更能通过系统获取患者病史、检验报告、影像资料，以及患者实时生命体征等信息。主任根据患者的实际病情做出正确的指导，并与手术主刀医师进行音视频的双向实时交互。

    4、超媒体数字化手术室建设后在教学与观摩方面也突破了手术室内空间与时间的限制，使观摩与受培训的人员获得了极大的提升。同时基于授权的超媒体可以完整的回放手术过程、包括手术情况、患者生命体征变化情况、检验检查变化情况等手术相关的全信息，突破了时间的限制。通过这种教学方法保证了医师的业务水平，提高了医疗质量。