人才队伍、医保制度以及行业环境等方面存在的问题，被新医改政策快速放大。
        
    自7月份以来，新医改政策的配套方案进入了密集出台期，国家和地方接连推出了一系列举措。新政策的落实，对医疗卫生行业本身产生了深刻影响，也给传统的制度体系带来变革。8月2日，《中国医院院长》杂志与步长集团共同举办高峰论坛，来研讨新医改带给行业的新变化以及医疗机构的发展趋势。

   人才呈两极化分布
        
   “国家推行全民医保制度以后，特别是伴随着新农合、城镇居民医疗保险的推进和完善，过去贫穷的病人都到医院看病了。基层医疗机构以前发展困难，现在得益于政策，病人大量涌入医院，对医疗体系提出严峻挑战，由此暴露出来的需求差距也越来越大。”河南宝丰县人民医院院长王延须指出，基层医疗机构普遍缺乏医务人员，服务能力不足。为了弥补这种情况，医疗机构都在扩大使用外聘人员，但是因为两部分人员没有做到同工同酬，影响到了医务人员的积极性，这给医院管理也提出了额外的课题。因此他建议：“传统的事业单位编制限制了医务人员进入医院，国家应该把他们纳入市场管理，同时加强监督机制，而不能用编制来进行限制。” 

    陕西省洋县人民医院院长马俊杰也指出了县级医院人才匮乏问题的严峻性，他介绍说：“我们医院有正式职工149人，加上外聘人员总共约为210人，平均每天住院人数为278人，人才匮乏问题极度严重。一个人要做3个人的工作，有的护士连续72小时上班，最后晕倒在工作岗位上，而每个月的薪酬才几百元钱，基本很难超过1000元。”
        
    去年，陕西省宁强县人民医院经受了汶川大地震，国家援建了一家拥有400张床位的现代化医院，把整个县医院都搬进去，也不足以满足人员需要。医院副院长薛春燕说：“我们医院总共才3个本科生，人才缺口极大，医技科室更是缺乏人员，很多科室只有一位工作人员，白天工作完，晚上还要值班，没日没夜的。”
        
    而与此形成鲜明对比的却是大型医疗机构高端人才过于密集的现实。河南南阳石化医院院长赵俊祥建议道：“很多大医院具有高级职称的人才扎堆，几乎没有本科生，而基层医疗机构却人才严重不足，国家应该有计划有步骤地培养合适的医疗人才。”
         
    与会人员呼吁政府要真正关心医护人员，解决基层医护人员人才匮乏问题，同时提高医护人员待遇和地位。山东泰安市中心医院副院长马磊说：“现在医护人员是弱势群体，在医疗纠纷中被伤害后，相关部门很少会惩罚对方。现在各地方政府，为了阻止纠纷，就是用钱来解决，结果导致医疗纠纷越来越难以处理。这种现象越来越多，工作量一天比一天多，承受的压力也越来越大。”

    他建议，发生医疗纠纷后，应该按照法律途径解决，不能随意赔付，造成国有资产流失，否则应追究相关人员的法律责任。

    医保漏洞需解决

   “医保费用根本不是控制的问题，而是如何进行合理调整，促使医生规范自己的行为。”出席会议的医疗管理专家张力在会议上指出。 
         
    除了人才队伍建设之外，医保制度也是与会院长们共同关心的主题。山东泰安市中心医院副院长马磊表示，医保制度的本质就是第三方付费，如果我国能够接近美国的覆盖面，第三方付费达到70%-80%，那么医疗秩序就会非常好。
       
    张力指出，当前的医保政策仍旧比较粗放，这与医保部门不甚了解医院运行有关系，一些不合理的政策左右了医院行为。医生的很多不规范的行为正是由不合适的政策造成的，比如总额预付制，导致轻微病人的医疗费用很高，而危重病人的医疗费用却很低，使得医院都不愿意收治危重病人。
她以天津市为例，该市医保自2004年开始在二级、三级医院实行了总额预付方式，但她认为那并不是真正意义的预付费模式。她说：“总额预付是测算定点医疗机构人均医疗费，然后按测定的人均医疗费指标和住院参保人数支付费用，超定额的费用年底补偿。总额预付方式的优点是医保操作简便，缺点是费用管理粗放，结果是医保费用很容易流失。”
        
    近年来，以张力为主的C-DRGs课题组与天津市劳动和社会保障局医疗保险处建立了合作关系，合作完成了多项课题研究，并通过了专家鉴定，其中一项课题研究已经实现了成果转化，真正意义的基本医疗保险预付制结算试行办法，在全市社区定点医疗机构推行并取得了很好的效果。
       
    另外，药品制度方面存在的问题，也对医务人员的工作环境带来干扰。一位不愿透露姓名的医院院长告诉本刊记者：“中国医生以前的行为虽然是自发约束的，但是执业环境整体比较规范。现在政府出台了很多细化的规范举措，却不同程度地造成了对正常执业的干扰。”
        
   “社会把医药价格高的原因归罪于医院，导致医院的社会名声越来越差。近年来，医院运行的成本大幅增加，所有药品、耗材的价格都在变化，唯独医疗收费没有变化，还在逐步削减，运行成本几乎翻了一番。”以上院长表示。
        
    还有医院院长指出，社会把医院顺价加价当做导致药品价格畸高的最重要因素，所以要推行药品零差价制度。他们认为最根本的原因是，药品的中间销售环节层级过多，才导致药品价格过高，所以取消药品加成，不会对药品价格造成很大影响。最好能够进行综合管理，以更好的方式建立药品价格形成机制。
        
    赵俊祥认为，现在的医院院长大多都参加过各种各样的管理学习班，都在由专家型走向管理型。但是，目前的行业环境没有办法实施管理，外界的干扰因素太多，希望国家和政府能够尽快把这些因素剔除掉。